文 | 挣脱枷锁的囚徒

多地叫停体育课戴口罩，学生体育课猝死，戴口罩惹的祸？

近日，多地连发通知紧急叫停体育课戴口罩。

比如，5月7日，长沙市教育局通告，学生戴口罩上体育课既影响教学效果还可能引发意外，户外体育运动在保持安全距离时一律不戴口罩。同日，贵州发布口罩使用技术指南称，体育课保持1米以上距离不戴口罩。

5月6日，海南省甚至发布通知称，学生睡觉时间不戴口罩。

据称，这些都是因为国内复学后连续发生学生戴口罩跑步猝死事件。

一起发生在4月14日，浙江温州一名16岁男生复课第二天参加1500米跑，倒地猝死。

另一起发生在4月24日，河南省周口市，一名15岁初三学生与同学一起在操场跑步过程中倒地猝死。

还有一起发生在4月30日，长沙市一名14岁初三学生戴N95口罩上体育课时猝死。

问题来了，几位学生的猝死真的是戴口罩造成的吗？

当然不是。

事实上，这种猝死与戴口罩，甚至与跑步都没有关系。

道理很简单，过去，每年都发生很多学生“体育课”猝死，或“非体育课”猝死事件，那时的学生没有戴口罩的嘛。

要明白其中的道理，首先需要了解年纪轻轻的“健康”学生为什么会突然死亡？

“健康”学生为什么会猝死？

长期以来，人们对猝死抑制存在着根深蒂固地错误认识，以为“健康”人好好的一下就死掉了，肯定是外来因素作用的结果。

这个认识错就错在认为发生猝死的是“健康”人。

我们知道，引发猝死的原因有“很多”。但是，约90%的猝死是因为心跳骤停。

因此，可以说，猝死几乎就等于心跳骤停/心源性猝死。

好好的一个人“健康”人，为什么会发生心跳骤停呢？

实际上，发生心跳骤停的没有一个是真正的健康人，心跳骤停不过是心脏病发作的一种形式。

可以说，

但凡心跳骤停，都发生在有心脏病的人；

没有心脏病的人，几乎不会发生心跳骤停。

就前者而言，虽然有些发生心跳骤停的人从来没有心脏病发作史，一直被视作“健康人”。但是，这些人并不是真正的健康人，只是心脏病比较隐匿，没有发作过，也没有获得过诊断而已。

发生在年轻人的心源性猝死中，约一半没有心脏病史，心脏病首次发作就表现为心跳骤停。

就后者而言，没有心脏病的人，仅在比如严重环境高温或低温，严重的脱水和电解质紊乱等极少数极端状况才会发生心跳骤停。

完全没有心脏病的人，在通常的生活状态（包括剧烈运动和情绪变化等被很多人认为可以导致猝死情况）都不会发生心跳骤停/心源性猝死。

因此，对于绝大多数人来说，根本不需要担这种心。

说句“大不敬”的话，年轻人发生心源性猝死几乎是命中注定的，只不过发生的时间、地点是随机的而已。

戴口罩增加运动猝死的风险吗？

目前认为，某些因素可能对心跳骤停有诱发或促发作用。

这些因素几乎都是激发交感神经兴奋的因素，比如，剧烈运动，剧烈情绪波动，剧烈的环境温度变化；或少数迷走神经兴奋的因素，比如睡眠。

前者往往与快速性室性心律失常相关的心跳骤停有关；后者则与极少数缓慢性心律失常相关的心跳骤停有关。

戴口罩进行运动并不增加自主神经的兴奋性，因为不可能与猝死有任何关系。

有人说了，戴口罩容易呼吸不畅，缺氧自然会增加猝死的风险。

其实不然。

因为，跑步本身是剧烈运动，戴不戴口罩都会发生缺氧，任何剧烈运动都会发生缺氧。

我们进行运动时会出现心跳、呼吸加快，这就是身体为了适应缺氧的改变。

经常参加体育运动的人都知道，我们通常通过测量心率来确定适合于自己的运动强度。

而判断运动强度的一个简易方法是所谓“呼吸法”：

运动同时，能说话却不能唱歌，就是中等强度运动；运动时不能唱歌，就是身体明显缺氧的征象，是剧烈运动强度的简易标准，严重的时候会上气不接下气，最终达到因为喘不过气而实在跑不动了。

――这在医学上被称为最大心肺耐受。

只要是心脏真正健康的人，一生中都会经历过无数次的“喘不过气”，却不会发生心跳骤停。

而运动时戴口罩只不过会加速达到喘不过气来，即最大心肺耐受的时间，却不会因此增加心跳骤停的风险。

叫停体育课戴口罩没错，户外体育运动并不增加传染风险

多地叫停体育课戴口罩，这本身没错。

但是，原因应该是，戴口罩运动会减低心肺耐受性，的确“影响教学效果”，更不能让学生到口罩进行体育测试；而不应该是因为发生几起学生体育课猝死事件。

如何预防学生体育课猝死事件？

几乎没有办法。

如上所述，年轻人发生心源性猝死主要是因为隐匿性心脏病发作。

要想预防运动相关的猝死，唯一办法是预先筛检出不适合参加剧烈运动的人，即通过健康查体来筛检出存在隐匿心脏病的人。

几十年来，运动医学界经过不懈努力，进行了大量研究，发现通过经过培训的有经验的医生进行体检，和包括十二导联心电图，超声心动图等检查，的确可以筛检出少数处在不适合参加剧烈运动的隐匿心脏病患者，限制他们参加剧烈体育运动是唯一可行的预防策略。

但是，年轻人群中存在隐匿心脏病的极低，在所有年轻人中进行上述专业体检根本不可能。

而一般性健康体检对于隐匿心脏病的筛查完全无济于事。

因此，旨在检出隐匿心脏病预防运动相关心跳骤停的体检仅适合于成年职业运动员和学生精英运动员。

美国心脏病学会，大学生体育联合会等多次发布过相关筛查指南，从来没有人建议在一般人群中开展这种大海捞针式的筛查。

而且，即使是有经验的专家进行认真筛查，也仅能检出少数隐匿心脏病；仍有一些检不出。

比如，像NBA、世界五大足球联赛等顶尖职业比赛赛场上，这些精英运动员都经历过多少有经验的专业医生的体检，不一样有运动员倒在运动场上。

-完-