近日河南省周口市郸城县某中学初三学生返校复课，在上体育课时猝死操场。

从学校的监控视频看到该学生戴着口罩绕着操场跑步，忽然身子向后仰，就倒了下去，紧急送到医院后抢救无效死亡。

青少年和儿童猝死，令人十分悲痛和惋惜。

我们结合新闻事件来分析一下，可能引起悲剧的因素，以及如何避免这类悲剧的发生。

天气太热中暑？

那我们先来看看中暑的机理：

体温在下丘脑体温调节中枢的调节下保持产热与散热的平衡，体温恒定在 37 ℃左右，一旦平衡打破，产热增多或者散热减少都会导致热蓄积。

通常在室温，也就是 15～25℃ 下，人体主要靠辐射、蒸发、对流，极少数情况下为传导散热。

但当环境温度超过皮肤温度时，人体散热受阻，则体内就有过量热蓄积，引起器官功能和组织的损害。

据报道：上体育课时气温 20℃，并未超过人体温度，而且运动时间并不长，不会产生过多热量，中暑推测不能成立。

戴口罩缺氧窒息？

受疫情影响，出门戴口罩已经成为多数人的习惯。

大家佩戴的 N95 密闭性良好，长时间戴，有的人确实会有憋闷的感觉。但在该新闻中，15 岁的少年如果有缺氧不适，能及时表达，应该会及时摘下，不至于因缺氧窒息。

因此，缺氧窒息的推断也基本不成立。但运动时戴口罩，确实会影响呼吸，导致身体出现缺氧情况。

如果患儿本身再有心脑血管疾病，这种缺氧状态确实会成为猝死的诱因。

现在，多地已经出台规定，在学生进行室外体育运动，不戴口罩。

患儿在运动中猝死，理论上推断应该属于运动性猝死的范畴，运动性猝死绝大多数是心源性和脑源性猝死。

心源性猝死

心源性猝死约占 80%，大多认为运动性心源性猝死机制如下:

1. 人体在运动时代谢加快，血液中的儿茶酚胺水平增高，心肌需氧量增加，易出现心肌缺血缺氧，缺血若超过 30 min，可发生心肌坏死；

2. 运动易诱发冠状动脉痉挛或栓塞，使冠脉灌注不良，而冠脉是心肌供血的主要血管；

3. 运动时体内电解质、激素、内分泌的改变和代谢产物的堆积, 可引起血液理化特性的改变诱发心律失常。

导致心源性猝死的心脏疾病如下表：

脑源性猝死

脑源性猝死主要机制如下：

由于脑部本身的血管或主要供应脑部血供的血管突然发生循环障碍，引起的一过性广泛性脑供血不足而发生。

病因主要包括：脑血管发育异常破裂出血、弥漫性脑动脉粥样硬化、脑血管痉挛、高血压脑病、脑干病变、脑干血管病、多发性硬化、延髓空洞症、肿瘤、炎症或变性、主动脉弓症群、颅脑外伤（脑震荡、脑挫裂伤）等。

如何预防儿童、青少年猝死？

每个孩子都是父母的掌中宝，为了减少此类悲剧的发生，应从以下几方面入手及早防范。

识别高危患儿

对于心源性猝死，可以通过下面的表格来评估：

一旦有符合表中的情况之一，患儿或其亲属应被视为心脏性猝死的高危人群， 应根据需要完善心电图、24 h 动态心电图、心脏彩超等相关检查。

无论是幼儿园还是中学生，入学前医务室一定要了解孩子既往健康情况，都应常规体检。

明确有心脏病的患儿，家属需告知学校老师孩子不能剧烈运动等相关注意事项。

治疗原发病

已经明确有先心病的患儿，家属要及时带孩子去专科医院治疗，孩子有胸闷、心悸等不适时也需及时就诊。

掌握儿童心肺复苏术

无论是成人还是儿童，都遵照CAB的操作顺序

C胸外按压 compressions

患儿仰面平躺在结实的平面上。

A开放气道 airway

仰头提颏法

一只手放在患儿的前额上，另一只手放在患儿颏部的骨性部位, 向后仰头并提起颏部

B人工呼吸 breathing

1. 在保证患儿气道开放的同时，按正常方式吸一口。

2. 如果是婴儿，用嘴盖住婴儿的鼻子和嘴。较大孩子，可口对口。

吹气成功的标志是看到患儿胸廓隆起。

胸部按压和人工呼吸的比例是 30:2，一直持续直到患儿开始呼吸或意识，或者专业急救人员到达并接管患儿。

参考文献:

[1] 白新凤, 田杰. 加强对儿童心脏性猝死的认识与防范 [J]. 临床儿科杂志,2010,28(07):614-617+623.

[2] Müller D, Agrawal R, Arntz HR.How sudden is sudden cardiac death [J].Circulation, 2006, 114 (11) :1146-1150.

[3] 陈凤娥, 刘娟. 心脏性猝死危险因素的临床探讨 [J]. 中国医药导报, 2008, 5 (18) :168-169.

[4]Peters NS.Catheter ablation for cardiac arrhythmias[J].BMJ, 2000, 321 (7263) :716-717.

[5] 朱慧楠, 王桂云, 林延明. 高校社区晕厥的急诊处理 [J]. 中国校医,2012,26(02):151+153.

[6]Goldenberg I, Moss AJ, Peterson DR, et al.Risk factors for aborted cardiac arrest and sudden cardiac death in children with the congenital long-QT syndrome[J].Circu-lation, 2008, 117 (17) :2184-2191.

[7]Basavarajaiah S, Shah A, Sharma S.Sudden cardiac death in young athletes[J].Heart, 2007, 93 (9) :287-289.

编辑：菁媛

题图来源：站酷海洛