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2020年4月23日下午3点-4点，腾讯大秦网“微门诊”栏目第198期，特邀西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症科室的主任医师张洁教授对疫情下慢性呼吸疾病患病的识别与预防进行在线科普与解答。

专家简介：

张洁,主任医师，教授，西安交通大学第二附属医院呼吸与危重症医学科副主任 现任: 中国康复医学会呼吸康复专业委员会危重症康复学组委员； 中国康复医学会重症康复专业委员会呼吸重症康复学组委员； 陕西省康复医学会呼吸康复专业委员会主任委员； 陕西省医学会变态反应学会常务委员； 陕西省预防医学呼吸预防专业委员会常务委员；美国密歇根大学医学院Cancer Center访问学者。

1，新型冠状病毒肺炎来势汹汹，新冠肺炎和慢性呼吸疾病有关系吗？

张洁：目前没有直接证据证明新冠肺炎和慢性呼吸道疾病有直接的关系。

从目前的流行趋势上来看，特别是昨天4月22日，国际卫生组织总干事谈德赛发表了一个讲话，从目前疫情的控制和疫情的发展情况来看，新冠肺炎有可能会与人类长期共存。

虽然我们中国控制好了，可能有些欧洲国家的疫情也趋于缓和，但是像美洲、亚洲有一些国家，特别像非洲那些国家才慢慢开始，有可能还要上升。在我国疫情刚期间的王院士就说过，也许这样的病毒将来就会像一个流感一样，可能会与我们人类长期共存。所以，目前聊新冠与慢阻肺是否有直接关系，还为时尚早。

2，哪一类慢性呼吸系统的患者更容易感染新型冠状肺炎？

张洁：我国疫情爆发以来，有一些有基础病的老年人，比如高血压、慢阻肺、糖尿病的病人，感染新冠病毒以后病情发展较快，预后不是特别好。新型冠状病毒是人类以前从来没有发现过，这样的病毒来了以后人群均易感。但有基础病，尤其是与呼吸系统有关的老年患者，如慢阻肺、哮喘、肺间质纤维化等等，容易发展为重型。

3，有基础性呼吸系统疾病的患者，应该如何预防？

张洁：这个问题对于患有呼吸系统慢性疾病的患者来说很重要，在疫情的时候慢阻肺病人不敢来医院，害怕交叉感染。

新冠肺炎是通过呼吸道传播的，有慢性呼吸道疾病的患者建议疫情期间少出门，不聚会，尽量避免到拥挤的地方去，如果一定要出门，要戴口罩，尽量选择私家车、走路等形式，这样可避免呼吸道疾病的传播。同时，注意自我防护，勤洗手，注意房屋的通风。

最重要是戴口罩，这对于传染性疾病的预防是一个非常好的简单易行的方式。

4，呼吸系统疾病患者（如慢阻肺）必须去医院，该怎么去防护？

张洁：如果在家疾病发作，特别是慢阻肺病人急性加，他的表现就是：咳嗽比原来更频繁，痰多了，且气短。在家用药后不能缓解，则需要到医院里来。

这种情况下我们建议：提前预约。如果来不及，则网上咨询医生，跟主管大夫打电话，来指导患者在家里治疗。

如果你药没有了，千万不能停药，到附近医院购买，或让家属到医院来。可以让家属中身体好的年轻人约好到医院里去购买，或者到药店去，或者网购。现在国家有规定，在疫情期间对于这样慢性病患者一次可以开三个月的药，以前一次只能开一个月的药。所以现在患者可以减少出门，同时能够保证他平时用的药不至于中断，避免急性发作。

若急性发作后，一定要到医院来的，不能在家等待，来之前最好联系医生，避免来后没有床位空跑一趟，或需要特殊检查不能进行。

5，什么是慢阻肺？

张洁：慢阻肺简单的说就是咳嗽，咳痰，劳累性气短。例如：平时咳嗽咳痰，很多人不认为自己就得了这样一个病，特别对吸烟人群。有的人吸烟的人认为吸烟咳嗽很正常，吸烟有痰也正常，所以不关注慢阻肺。

例如，一个人坐着正常自如，但一走路或干点活，如家务活就气喘吁吁，就一定要就医。这是慢阻肺的表现。

什么是慢阻肺呢？典型的临床表现，就是咳嗽、咳痰、气喘。

6，老年具有基础疾病的慢阻肺患者如何治疗？

张洁：慢阻肺患者是一个年龄偏大的病人群体。2018年流行病学调查结果显示，我国目前有慢阻肺患者有一亿人，20岁以上人群发病率8.6%，40岁以上人群达13.7%，60岁以上人群达27%以上。

所以，对于一个40岁左右的中年有吸烟史的男性，出现咳嗽，咳痰，气喘的症状，就要就医到到呼吸科来就诊。目前，慢阻肺最常见的合并症：肺癌，支气管扩张，哮喘，心血管疾病、胃食道反流，认知障碍，焦虑等。

为什么慢阻肺会与焦虑有关？

因为老气短，老咳嗽，担心我这些药用了有没有作用，会不会形成耐药等，想很多问题，慢慢的这样的患者就会有焦虑情绪。

7，除吸烟外，还有哪些高危因素会导致患上慢阻肺呢？

张洁：吸烟是慢阻肺包括肺癌的主要危险因素。诊断慢阻肺的患者中95%的患者都有吸烟史。在吸烟的人群当中，将近15%的人最终会演变为慢阻肺患者。所以，吸烟是主要的危险因素，这个我们一定要有认知。

雾霾、寒冷、刺激以及空气中的飘浮颗粒物都是原因。女性慢阻肺患者常见的吸入了生物燃料，如做饭燃料的烟雾（烧柴、烧煤），特殊职业，如画家、雕塑师吸入的粉尘都与慢阻肺的发生发展有一定的关系。

8，慢阻肺的主要症状，除气喘、咳嗽、胸闷外还有什么吗？

张洁：主要症状就是咳嗽咳痰，活动以后气短，胸闷，其实他各种呼吸道症状他可能都会有，各人表现的不太一样。

有些患者仅仅表现为气短，较少咳嗽。

有些患者表现是心慌气短，胸闷，双下肢等等。另外，由于氧合不好，低氧缺氧，嘴唇可能发紫，还有的患者手指头、脚指头跟小鼓槌一样，我们就说这是缺氧的一个表现。出现上述情况就要到医院来做一个很简单的肺功能检查，有可能都会发现他是不是患上了慢阻肺。

9，慢阻肺患者如何判断自己是否急性加重？

张洁：慢阻肺患者稳定期，希望可以自我管理。自我管理中，稳定期的患者不需要到医院去，只需要按医生的指导，吃药、吸氧，康复锻炼。如果在这个基础上，遇到了受凉、情绪激动、劳累或者前往了粉尘环境中，如雾霾天锻炼，等诱因，加上一天咳嗽次数增多，痰变浓变稠，气短加重，则是急性加重的信号。

刚开始有这样的情况，不一定要就医，这个时候可以服用消炎药，特别是痰变稠变浓时，如果这种情况观察一天两天后还不能缓解，或者更重了，气短更明显了，这就是急性加重要就医了。

10，慢阻肺会不会遗传？

张洁：慢阻肺有先天性家族性的遗传，在小时候就能查出来，原因是缺一种酶。如果查出有缺这种酶的患者，建议患者的直系亲属都查一下。但这样的人群非常少。

11，慢阻肺急性期稳定期的治疗方法一样吗？

张洁：是不一样的。

稳定期一般按医嘱，吸入剂治疗加康复训练。

就能很好控制症状。

中重度患者，特别是气短比较明显，缺氧比较明显的，需要吸氧。注意，慢阻肺患者的氧疗非常重要，但需要的是低流量的氧流度，有助于患者废气的排出，所以建议一般是一到两升，不要超过两升。吸的时间希望是15个小时以上。有的害怕吸氧上瘾，请注意：慢阻肺不存在着上瘾的问题。因为这是治疗的要求。

再严重的，如经过抢救的患者，抢救的时候都插管上了呼吸机了，通过平时的吸氧就不能缓解气短的症状了，在家也需要戴呼吸机。家用呼吸机，现在也比较普及了。

以上，就是我们稳定期的患者在家自我管理办法。

如果在稳定期，患者没有管理好，病情加重，喘不过来气，又咳嗽又发烧，急性加重需要就医。如果不断的急性加重，肺功能会越来越差。

急性期治疗主要是是静脉输液治疗。静脉治疗起效快，作用强，但不能长时间进行，病情控制住后，尽量做好患者稳定期管理，保护肺功能。

吸入剂最大的好处是全身的副反应轻微。因为直接吸入后，黏膜就吸收了，药物会均匀的分布在气管，支气管，甚至是细支气管，起到治疗作用，这是吸入剂的优势。

12：除药物治疗外，还有哪些办法进行治疗？

张洁：除了我们平时的治疗药物外，居家康复锻炼非常重要。例如：进行呼吸方式的训练，如缩唇呼吸，腹式呼吸。

慢阻肺患者通常肌肉力量不足，导致呼吸肌力量不够，所以呼吸功能不好。为此可以在家进行四肢肌肉力量的训练，多走路。

如果有正规的医生或者治疗师的指导更好，按照居家运动处方进行运动，如骑自行车，在家快步走或者慢步走，在家举哑铃等。重症病人需要有专业医师指导。

加强营养也很关键，尤其是加强蛋白质的摄入。

好多人不吃肉且低盐，患者没有力气，本来老年人吸收不好，再限制饮食，免疫力降低，抵抗力变弱，更容易得病。所以，希望增加病人的蛋白质的含量。如果喊着不爱吃肉，不爱吃鱼，可以吃鸡蛋。一天多吃几个鸡蛋，身体所需热量就保证了。此外，还要吃蔬菜水果，平衡饮食，均衡营养。保证睡眠，保证大便通畅。这样居家康复营养好了，锻炼有了，康复训练好了，就把自己管理好了。

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