重要生命指征监测以小时计

躺在重症监护室内的绝大多数患者都不能说话，和医护人员的交流仅凭一双眼睛。

40多岁的李刚于2月初住进同济中法的危重症病房，起初他的意识清醒，冉晓透过眼罩和面屏，用眼神和他保持交流。2月中旬，李刚病情加重，用上了呼吸机和ECMO，肺部症状好转后，他才再度醒来。当时李刚的嘴里还插着管，不能说话，刚醒来时发现身上很多设备，眼神里充满惊恐。

见此情景，冉晓便用眼神和李刚交流，并向他竖起拇指，比划点赞的手势。“给一些坚定的眼神，告诉他不要担心，也是传递我们一定会救你的，你一定会好的信息。”冉晓说。

几天之后，李刚的眼睛变得明亮，神情也坦然了。在3月中旬，李刚终于脱下了机器，自由呼吸后的他跟冉晓说的第一句就是：“最危重时唯一能看到的就是医生的眼睛，我看到你们眼神里的信心。”

在武大人民医院重症病房，有着和李刚相似经历的患者还有很多。除了身体上的痛苦，长期卧床也给病人的心理状态造成不良影响。医护人员会在每天查房时细心观察，及时给予鼓励，同时用留在病房里的备用手机给患者家属打电话，让不能说话的重症患者看一看亲人发来的照片，缓解焦虑的情绪。

和疫情初期的重症患者相比，对李刚等重症患者的救治已更加完善。

中央指导组进驻武汉以后，于1月27日将金银潭医院、武汉市肺科医院、中南医院、同济中法新城院区、同济医院光谷院区、武大人民医院东院区、协和医院西院区等一批医院确定为重症患者集中收治医院。

据《长江日报》报道，此后的两周内，意外常常发生。正是在经历了几位患者的去世之后，负责接管同济光谷院区ICU病区的华山医疗队提出了关口前移、提前介入和提前治疗的思路。

在华山医疗队第四纵队领队李圣青教授看来，精准预判是“治疗关口前移”的前提。在同济光谷院区的病例讨论会上，支援医疗队的专家强调，新冠肺炎重症患者往往合并多种基础疾病，医护人员要比对待普通患者更细心，在病情恶化之前就留意到某些指标的变化。

华中科技大学附属协和医院（简称“协和医院”）重症医学科副主任医师邹晓静告诉澎湃新闻，他们在工作中就会格外注意感染指标的监测和痰血尿的培养，此外还包括血管内流出的管路，“要定期清除，留出时间长了，也会是感染的来源之一。 ”

对于重症患者的治疗关口前移，中央指导组后续也总结出更详细的建议并写进指南，每一项指标都以“小时”为时间节点。

专家组成员、北京朝阳医院副院长童朝晖教授介绍，通过研究大量病例发现，很多患者用无创通气、高流量吸氧时间太久，患者的氧饱和度一直在80%~90%以下，甚至更低，如此拖至一周甚至10天后，患者氧合指数早就小于50毫米汞柱了，而提出2小时、24小时这些时间节点，目的就是为了便于临床操作，加强对重症患者的积极救治。