针对色素性黑眼圈：

由于皮肤松弛和泪液槽造成的阴影引起的眶下黑眼圈。(一)治疗前。(二)自体脂肪移植后黑眼圈的改善。

针对血管型黑眼圈：

当人为牵拉下睑皮肤时，这一区域会随之伸展，不伴有颜色的变淡，却可导致紫罗兰色加深，主要是皮肤牵拉变薄后，深在的过多的血管变得越发明显，这种方法可以用于血管过多的鉴别诊断。

化妆品：虽然目前市面上很多宣称具有淡化眼周色沉、改善眼周微循环的眼霜，但其作用缺乏临床证据，不建议盲从。

水肿导致的黑眼圈，其实是假性黑眼圈，主要是因为菲薄、松弛的眼睑皮肤更易引起体液的积聚，通常晨起时更为明显，夜间水平体位时体液积聚在眼周，同时静脉扩张存留更多的血液。水肿需要与眼袋形成的黑眼圈鉴别。

当然眼霜倒是可以用的，主要作用就是保湿，不要奢望过多效果。包括眼部的遮瑕霜也可暂时性遮盖黑眼圈。另外很重要的一点就是防晒：防晒霜和防晒措施也可起到预防作用，但眼周、口唇部位，包括头皮防晒却很容易被忽视。

以及由于皮肤松弛和泪液槽造成的阴影（结构型黑眼圈）；

由于皮肤松弛造成的阴影引起的眶下黑眼圈。(一)治疗前。(二)剥脱激光处理后黑眼圈的改善。

由于眼睑皮肤的菲薄透明，皮下脂肪极少或缺失，其下的眼轮匝肌和内含的血管、真皮毛细血管网以及皮下明显突出的蓝色网状静脉透过皮肤形成外观的灰暗。可累及整个下睑区域，临床表现为紫罗兰色外观伴有突出的蓝色血管，尤以下睑内侧最为显著，可在月经期加重。

先天性原因主要是泪槽形成的阴影；后天性原因主要由下睑皮肤松弛、眶脂膨出、水肿等形成的阴影。随着紫外线照射和年龄相关性老化，菲薄松弛的皮肤会在下睑形成阴影样外观导致下睑黑眼圈的形成。

针对结构型黑眼圈：

覆盖眼轮匝肌的薄而半透明的下眼睑皮肤（血管型黑眼圈）；

根据其病因可分为色素性黑眼圈、血管性黑眼圈、结构性黑眼圈三类，同时合并以上多种的黑眼圈称为混合性黑眼圈。

化学换肤：常用的剥脱剂有果酸、水杨酸、乳酸等，另外可以组合使用，有研究发现3.75%TCA和15%乳酸配方能有效改善90%以上的色素相关黑眼圈，但需要注意有引起色沉加重的风险，不建议用于血管性黑眼圈为主的患者，因为有加重黑眼圈的风险。

1、对于皮肤松弛老化可采用剥脱性或非剥脱性激光治疗。剥脱性二氧化碳激光换肤对于眶周皮肤松弛及皱纹有显著效果。但考虑到对于III型和IV型皮肤可能存在持久性红斑及色素改变等不良反应，也可以考虑非剥脱性激光或者光子。

弄清楚黑眼圈的分型和具体的形成原因后，那么接下来就可以针对性的进行处理：

光电治疗：光子、调q激光可以改善眼周炎症后色素沉着和色素斑，但需要注意加强眼睛安全防护。

总之，由于黑眼圈的成因多样，需要根据不同的病因，选择不同的治疗方法。对于色素性黑眼圈，采用外用药物、防晒、化学剥脱及激光治疗。对于血管性黑眼圈，可采用脂肪或软组织充填剂以及激光治疗。对于结构性黑眼圈，如眶膈脂肪假性疝造成的眼睑膨出，应使用经结膜眼睑整形术。如果伴有皮肤松弛，应结合经皮肤眼睑整形术以及相应疗法改善松弛。泪槽畸形需要通过松解泪槽韧带来改善。而对于混合性黑眼圈，需要联合多种方法综合治疗，才能达到美容化效果。

2、对于泪槽以及凹陷阴影形成的黑眼圈，可采用自体脂肪或软组织填充剂如透明质酸注射补充眼睑下容量。

黑眼圈的可能原因包括过度色素沉着（色素型黑眼圈）；如眼周特应性皮炎、过敏性接触性皮炎等。表现为沿眶缘弧形的灰色或棕色皮肤，当伴有由下眼眶脂肪假性突出引起的隆起时，色素沉着看起来较深。部分患者会随疲劳、熬夜而加重，有时累及上睑皮肤。

3、与泪槽相关的眶下黑眼圈的治疗较为复杂。这可能需要侵入性的外科手术，侵入性方法松解内侧的泪槽韧带和外侧的轮匝肌支持韧带，通常是在下睑成形的手术过程中增加此项操作来矫正泪槽凹陷和睑颊沟。

2、既然是由于眼睑皮肤薄和透明所致的黑眼圈，可采用自体脂肪或软组织填充剂注射补充眼睑下容量，如透明质酸钠，但填充不宜过浅，以免出现皮肤结节或条索样外观。如果充填过深，填充剂则不能有效遮盖导致黑眼圈的皮下血管网。

黑眼圈是一种复杂的眼部美容问题，用于描述眼周的灰暗状态。黑眼圈可由多种因素引起，甚至药物，如治疗青光眼的外用前列腺素等，均会引起黑眼圈。

形成机制和分类：

由于薄而半透明的下眼睑皮肤覆盖在眼轮匝肌上。(一)治疗前。(二)自体脂肪移植后的改善。

继发于特应性皮炎的炎症后色素沉着过度，导致眼眶下黑眼圈

外用药物：15%-20%壬二酸、2%-4%氢醌以及维甲酸类药物（维甲酸对眼周刺激风险比较大，需谨慎使用）

4、对于因眶膈脂肪假性疝引致的黑眼圈，使用经结膜眼睑成形术，去除疝出的眶隔脂肪即可，疗效理想且不良反应少。

1、去除显露的血管：对于比较细小的毛细血管，可采用585nm和595nm脉冲染料激光。对于口径较大的扩张静脉，以还原性血红蛋白为主，脉冲染料激光治疗效果欠佳，长脉冲1064nmNd：YAG激光治疗。

参考文献：马刚.黑眼圈的诊疗进展[J].中国激光医学杂志,2016(06):42-47.