心律失常的危害

中西医结合，通络中药保护微小血管

贾振华 主任中医师，博士研究生导师，享受国务院特殊津贴专家，河北以岭医院院长兼国家中医临床重点专科主任(心血管病科)

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老年人的心律失常往往是多种病因所致，器质性原因较多，功能性原因极少。虽有些心律失常是良性无害的，但由于心跳不规律，使心脏不能正常的泵血，可以影响老年人的血流动力学及心、脑、肾等重要脏器的功能，同时反过来诱发或加重心脑血管疾病。有些长期房颤的患者，容易形成血栓，如果栓子掉了随着血流行走，很容易引起栓子的堵塞，导致心梗、脑梗甚至猝死。而对于缓慢性心律失常，因为心跳慢，也易供血不足，严重影响工作生活，甚至危及生命。

这些问题产生的主要原因在于支架术后心肌微血管损伤、心肌再灌注无复流微循环障碍所致。心脏的微血管负担着直接给心肌供给血液和营养的作用，就如同广泛分布在田野间的细小沟渠一样，江河中的水需要借助这些细小的沟渠才能流到田地间灌溉庄稼。相对于心肌的微血管，易发生病变引起急性心梗的冠状动脉属于比较大的血管，冠状动脉病变后可以借助一些仪器如冠脉造影等发现其病变部位，通过直接在病变部位放置支架而把狭窄的病变部位撑开，使受阻中断的血流复通。不过，在冠心病发病过程中不仅有大血管的问题，还不可避免地存在微血管的病变，支架植入只能解决其中一个环节的问题，而对于微血管病变目前尚无有效的西医治疗方法或药物。这就导致了以上问题的发生：即使接受了包括支架植入在内的西医规范治疗，有些患者心绞痛的相关症状依然没能得到缓解，同时心脏病变还在持续向前发展。

通络中药“快慢兼治”整合调节

目前西医心律失常的治疗分为非药物治疗和药物治疗两种。非药物治疗方法近年来取得很大的进展，比如应用射频导管消融术治疗快速型心律失常、植入永久性心脏起搏器治疗缓慢性心律失常、埋藏式心脏复律除颤器治疗恶性室性心律失常等，但对技术设备要求高，且治疗费用相对较高。治疗心律失常的西药包括钠、钾、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂几类，但这些药物往往疗效不佳且都有促心律失常、损害心功能的副作用，甚至增加死亡率，对于缓慢性心律失常更是没有任何西药。

面对这些迫切需要解决的问题，河北以岭医院国家中医临床重点专科(心血管病科)主任贾振华教授及其医疗团队，在学术带头人吴以岭院士带领下，在国内首先开展了对两千多年来中医学防治心血管疾病理论与用药经验的深入挖掘与系统整理，首次系统构建中医脉络学说，形成了以中医脉络学说指导心血管重大疾病治疗的科室优势特色。在心律失常的治疗研究方面，他们提出了“络虚不荣”为其发病机制的新观点，确立了“益气养阴，活血通络，清心安神”治法，制定出“整合调节—心律失常干预”新策略，开辟了从“抗律”到“调律”治疗心律失常的有效新途径，开发出治疗心律失常的国家准字号中药新药。由国内36家三甲医院联合完成的国际上最权威的循证医学研究证实：该中药对室性早搏疗效优于西药慢心律，治疗阵发性房颤疗效与心律平相当，对目前西医尚无有效治疗药物的缓慢性心律失常(病态窦房结综合征、慢快综合征、房室传导阻滞)可平均提高患者心率7.15次/分钟，特别是心率越慢的病人效果越好，一些需要安装起搏器的患者不用安装起搏器就可以正常的生活。也就是说通络中药既治“快”、又治“慢”，这样一个“快慢兼治”的整合调节优势，可以明显改善病人心慌、气短、失眠、乏力等心律失常症状。同时研究还发现通络中药治疗心律失常没有心脏不良反应，没有导致心律失常的副作用，为心律失常患者的治疗带来了曙光。

冠心病是我国中老年人群发病率及死亡率最高的疾病之一。支架治疗是冠心病治疗的主要方法。但随着支架植入数量不断增加的同时，一些支架植入术后的临床问题也引起了广大患者的关注与疑问，如有些患者胸闷、胸痛等心绞痛相关临床症状并没有随着支架植入而缓解或消失，有些患者植入了支架但病变仍在不断发展甚至几年之内又出现了心脏扩大，心功能下降等心衰表现。

那么支架术后如何防治可能出现的上述各种问题呢?首先要严格按照医生嘱咐坚持规律服药。病人应长期服用阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物，还应服用β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物;在此基础上加服具有疏通保护微小血管作用的通络中药。中国医学科学院阜外医院研究表明：由国家中医临床重点专科——河北以岭医院心血管病科研发的通络中药可明显提高急性心肌梗死晚期再灌注时的血清一氧化氮和降低血浆内皮素水平，以缓解微血管痉挛;减少循环内皮细胞计数，降低心肌出血发生率，防止微血管血栓形成;并保护微血管内皮细胞结构及细胞间的紧密连接，促进微血管新生，显著缩小心梗支架术后再灌注后心肌无复流面积，从而保证冠脉再通后实现真正心肌再灌注，促进心肌迅速恢复，减少心室重构，防止心梗复发，改善患者远期预后。

最新研究表明，支架上了，冠脉通了，但心肌供血不一定就能完全恢复。随着介入手术的进行，冠脉再通了，但病变处的微小栓子会随着血液流到微血管中，形成微血管栓塞、痉挛并破坏了微血管的完整性，使心肌血供不能完全恢复，这就是并发了“无再流”或“慢血流”现象。而心肌血供不能完全恢复，将来就可能会出现再梗、心衰、心律失常等情况。可见，急性心梗溶栓或介入术后，并不意味着疾病的彻底治愈，还要进一步保护微血管，消除或改善 “无再流”或“慢血流”现象。

在正常情况下，人体心跳的节律应该是规律和整齐的，成人心跳为每分钟60～100次。当心跳失去原有的节律性，变得过慢、过快或者快慢不一、强弱不均时，医学上称为心律失常。心律失常可以发生于任何年龄，但由于老年人心脏和机体其他器官出现的生理和病理的变化，心律失常的发生率随增龄而增高。心律失常大体上可分为缓慢性心律失常：包括停搏、传导阻滞、心动过缓;快速性心律失常：包括各种早搏，各种心动过速，扑动及颤动等。