美国SARS病例 隔离措施放松后COVID
2020-05-09 00:02:23

COVID-19在世界流行,由于没有药物治疗,干预措施的重点是接触追踪、隔离。这些反应所需的强度、持续时间和紧迫性将取决于最初的大流行是如何展开的,也取决于随后SARS-CoV-2的传播动力学。在最初的大流行浪潮中,许多国家采取了社会隔离措施,一些国家,在实现对传播的充分控制后,正在逐步解除这些措施。然而,为了减少感染复发的可能性,可能需要长时间或间歇性的社会隔离。在最初的大流行浪潮之后,SARS-CoV-2可能会跟随其最接近的基因亲属SARS-CoV-1,并在引起短暂但强烈的流行病之后被密集的公共卫生措施根除。但公共卫生当局越来越认为这种情况不太可能发生,很多专家认为,SARS-CoV-2的传播可能类似于大流行性流感,在引起最初的全球感染波后季节性传播。

SARS-CoV-2的大流行和大流行后传播动态将取决于传播的季节性变化程度、免疫持续时间、SARS-CoV-2与其他冠状病毒的交叉免疫程度以及控制措施的强度和时机等因素。SARS-CoV-2属于β-冠状病毒,包括SARS-CoV-1冠状病毒、MERS冠状病毒和另外两种人类冠状病毒HCoV-OC43和HCoV-HKU1。SARS-CoV-1和MERS冠状病毒引起严重疾病,病死率分别约为9%和36%,但两者的传播仍然有限。HCoV-OC43和HCoV-HKU1感染可能是无症状的,或与轻中度上呼吸道疾病有关;但最近的证据表明,COVID-19病死率估计在0.6%到3.5%之间,表明严重程度低于SARS-CoV-1和MERS,但高于HCoV-OC43和HCoV-HKU1。与SARS-CoV-1和MERS冠状病毒相比,SARS-CoV-2在通常轻微症状开始时的高感染性使得基于病例的干预措施(如强化检测、分离和追踪)难以控制。

在一些地方,密集的测试和基于案例的干预迄今已成为控制工作的中心。许多其他国家正在采取称为“社会隔离”或“身体隔离”的措施,关闭学校和工作场所,限制集会规模。这些战略的目标是降低流行病的高峰强度(“使曲线变平”),降低压倒性的卫生系统的风险,并争取时间开发治疗和疫苗。此外,社会隔离措施可能需要持续数月,以有效控制传播,并减少复苏的可能性。

最近一个研究小组在国际著名期刊“科学”上发文,将SARS-CoV-2动态的病毒、环境和免疫因素进行了综合分析。将研究结果整合到一个数学模型中,以预测SARS-CoV-2在大流行期和大流行后传播的潜在情景,并确定仍然需要的关键数据,以确定哪些情景可能发生。然后,利用该模型,我们评估在现有和扩大的重症监护能力下,在未来几个月维持SARS-CoV-2控制所需的社会隔离措施的持续时间和强度。

他们发现,如果SARS-CoV-2在某些季节比在其他季节传播更有效(例如流感病毒),那么在社交隔离结束后,COVID-19病例的峰值可能会大于完全没有社交隔离的峰值。这是因为隔离措施使很高比例的人易受感染,如果病毒传播在今年晚些时候加剧,就会导致疾病激增。

在未来五年内,COVID-19疾病的总发病率将取决于它是否在最初的大流行之后进入正常循环,而这又主要取决于SARS-CoV-2感染所带来的免疫持续时间。社会隔离策略可以减少SARS-CoV-2感染对卫生保健系统的影响。到2022年,可能需要间歇性的隔离,除非重症监护能力大幅提高,或者有治疗或疫苗可用。研究者意识到,长时间的隔离,即使是断断续续的,也可能会产生极为负面的经济、社会和教育后果。

这个模型提出了各种设想,旨在预测在特定假设下可能的SARS-CoV-2传播动力学。考虑到持续隔离可能带来的经济负担,我们不认为这些情景是否可取,但我们注意到,如果隔离效果不佳和/或持续时间不够长,如果人类对SARS-CoV-2的免疫力在几年内减弱,这种病毒很可能在冬季引起反复爆发。