全面二孩政策放開后，乳腺癌患者生育的相關話題越來越受關注。孕期發現乳腺癌，孩子還能要嗎？年輕乳腺癌患者有再生育的需求，如何最大限度保留生育能力？

廣東省婦幼保健院乳腺中心主任張安秦教授表示，備孕女性尤其是高齡女性懷孕之前，最好先做乳腺檢查。有生育要求的乳腺癌患者，都應該在多學科協作診療護航下，進行規范化治療，實現生育夢。

提醒： 懷孕前別忘做乳腺檢查

全面二孩政策放開后，不少家庭期待著二寶的到來，妊娠期乳腺癌卻成為孕育路上的一隻“攔路虎”。廣東省婦幼保健院乳腺中心主任張安秦教授介紹，所謂妊娠期乳腺癌是指妊娠期間、產后一年或哺乳期期間診斷的乳腺癌。數據顯示，中國女性乳腺癌平均發病年齡為45歲左右，遠早於歐美國家，其中40％的女性正處育齡期。因此我國妊娠期乳腺癌問題相對嚴峻。

以往，妊娠期乳腺癌發病率並不高，約佔妊娠期女性的1/10000∼1/3000，如今這一數據呈上升趨勢。據了解，僅去年一年，省婦幼乳腺中心便收治了35例妊娠期乳腺癌患者，以往每年收治三五例。張安秦特別提醒，備孕女性尤其是高齡女性懷孕之前，最好先做乳腺檢查，排除相關疾病。

從既往數據來看，妊娠期乳腺癌比普通乳腺癌預后更差。張安秦分析，主要問題在於妊娠期乳腺癌診斷延遲，沒有給予及時治療。總的來說，妊娠期乳腺癌一般延遲九個月才得到診斷。很多人在懷孕時不做乳腺檢查，或者在懷孕前未做乳腺檢查，還有些在妊娠期即便發現乳房腫塊卻不敢或不願做穿刺確診。“在妊娠任何時期，如果醫生認為有必要做穿刺，其實都是安全的，並不會引起早產、流產等問題。”張安秦說。

多學科協作護航

妊娠期乳腺癌治療

孕媽確診了乳腺癌，很多家庭首先糾結的問題是腹中的寶寶還能不能留。“其實是可以兩全其美的。”張安秦表示，首先醫生會和患者及家屬進行充分溝通，告知治療可能面臨的問題並充分尊重患者及家屬意見。一般來說，醫生會根據患者確診時的孕期及其他具體情況，給出有針對性的建議。“如果已經過了孕早期，我們多數建議妊娠和治療同時進行，除非患者確診時已經發生了全身轉移或治療需要使用妊娠期禁用藥物。”

張安秦介紹，從既往相關回顧性研究來看，妊娠期三個月以后，常規化療藥物對胎兒來說是安全的，並不會增加胎兒的早產率，對胎兒的神經發育、心臟發育等遠期調查也並未發現明顯差別。需要提醒的是，妊娠期乳腺癌的治療需要多學科協作，產前診斷、產科、新生兒科等和乳腺腫瘤專科一起為母嬰健康保駕護航。

選對時機

乳腺癌患者仍可生育

目前年輕乳腺癌患者逐漸增多，在這部分患者中有相當一部分在診斷乳腺癌之前尚未生育，或是在治療后仍有生育二胎的需求。然而，由於化療對乳腺癌患者的卵巢功能和生育能力的影響，一部分患者治療后無法正常生育。

如何最大限度地保留乳腺癌患者的生育能力？“最靠譜的是借助輔助生殖技術提前保留生育力。”張安秦支招，有生育需求的患者可在治療前凍存卵子、胚胎或者卵巢組織，治療后想要生孩子卻不能自然懷孕時可進一步借助試管嬰兒技術妊娠。

據了解，廣東省婦幼保健院乳腺中心與生殖中心、產科一直致力於妊娠期乳腺癌、乳腺癌術后生育問題的多學科協作診療，為有生育要求的乳腺癌患者提供最合理、最安全、最有效的同時保留生育能力的整體治療方案。

乳腺癌患者如何把握懷孕時機？張安秦表示，這需要綜合考慮患者的生育年齡和可能存在的復發風險，一定要在專業醫生的指導下進行。大多數乳腺癌患者化療后需要長期進行內分泌治療，對於年輕的低危乳腺癌患者，一般認為內分泌治療三年以后無復發轉移狀態下，可停藥3個月准備懷孕。“我們希望預留給懷孕生產的時間不要太長。”張安秦說，目前國際上公認預留兩年時間比較適宜，生完孩子后繼續進行內分泌治療。當然，患者在准備懷孕前最好先去產前診斷科或生殖科檢測一下卵巢功能，初步判斷卵巢儲備功能，進一步決定是自然妊娠，還是人工輔助生殖技術，做到在有限的時間內有較高的妊娠成功率。